Установка и удаление акушерского пессария

Почему неинвазивное лечение урогинекологических заболеваний имеет преимущества перед хирургическими методами

Урогинекологические заболевания оказывают значительное негативное влияние на качество жизни женщин, но не представляют угрозы для жизни. Поэтому многие урогинекологи считают, что следует искать применение минимально инвазивных, эффективных методов лечения статических расстройств тазовых органов и недержания мочи. 

Они предоставляют альтернативу хирургии, давая возможность избежать или отложить операцию. Использование консервативной терапии в качестве лечения первой линии снижает риск неудовлетворенности пациента и послеоперационного судебного разбирательства, потому что до предложения хирургической операции все возможности неоперабельного лечения были исчерпаны. 

Особенно чувствуют себя разочарованными, что им ранее не предлагалось неоперабельное лечение пациенты, которые не имели желаемого эффекта после операции или недавно вернулись к дискомфорту. По оценкам специалистов, более 90% пациенток могут быть успешно вылечены при использовании различных методов неоперабельного лечения. 

Некоторые виды

Поддерживающие медицинские изделия производятся из экологически чистых материалов, которые не вызывают аллергии. Чаще всего для этого используют силиконовые или пластиковые основы. В акушерской практике отдают предпочтение белорусским устройствам (Юнона) или немецким (от доктора Арабин).

Акушеры-гинекологи используют индивидуальный подход, подбирая своим пациенткам размер пессария.

Арабин

Акушерский пессарий Арабин — это чашеобразное устройство. Изготавливают его из гибкого силикона, который бывает синим или светло-голубым. Он упругий, легко сгибается и поэтому устанавливается практически безболезненно. Вагинальный секрет лучше отделяется, если выбрана перфорированная модель.

Такие изделия более мягкие, а размерная сетка содержит 13 позиций. Однако силиконовое поддерживающее устройство стоит намного дороже, чем пластиковое. Кроме того, иногда бывает проблематично подобрать соответствующий размер. А еще пессарий доктора Арабин довольно часто присасывается к шейке матки, что провоцирует у женщин дискомфортные ощущения.

Акушерский пессарий Dr.Arabin

Юнона

Акушерский пессарий Юнона — это сложное кольцо, выполненное из твердого пластика. Оно имеет центральное отверстие для маточной шейки, а также дополнительные — через них выходит влагалищный секрет. Поддерживающее устройство выпускается в трех размерах, имеющих определенную маркировку.

Для женщин, которые рожают впервые или во второй раз, обычно подбирают первый или второй размер. А беременным, у которых уже более двух родов в анамнезе, подходит третий размер. К преимуществам этого акушерского пессария относится низкая стоимость, а также их высокая эффективность.

Пессарий ЮнонаПессарий Юнона является достаточно жестким устройством, вызывающим неприятные ощущения при ношении, а его установка более болезненная.

Самые лучшие и хорошо удерживающие

Самые лучшие и хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией Dr.Arabin. Они бывают как акушерские, так и следующих видов:

  • кубические;
  • кольцо (тонкое, толстое);
  • чашечные;
  • грибовидные;
  • тандемные;
  • пессарий Ходжа.

Также популярностью пользуются российские акушерские пессарии, разработанные доктором М.Г. Шнейдерманом. Многие же акушеры-гинекологи считают надежным инструментом изделие от медицинского предприятия Симург (Республика Беларусь) — Юнона.

Типы пессариев

Как лечат пролапс у женщин: пессарий избавит от операции

Медицина предлагает две основные терапевтические методики устранения пролапса органов малого таза:

  • Консервативная.
  • Оперативная.

Операционное вмешательство показано при выраженных формах. Оно представляет собой различного рода операции, при которых применяют собственные ткани, а также различные синтетические сетки. Операции хоть и считаются эффективным вариантом в данном случае, однако нередко чреваты осложнениями и рецидивом болезни.

Консервативная терапия исключает использование каких-либо медицинских препаратов или рецептов народной медицины, поскольку не существует народных и медикаментозных средств, дабы устранить эту причину. При консервативном лечении рекомендуют поменять образ жизни, то есть уменьшить физические нагрузки, убрать лишние килограммы, проводить профилактические мероприятия по устранению запоров и пр. Также элементом данного лечения является специальная физкультура, которая помогает тренировать мышцы тазового дна. Кроме этого, неотъемлемой частью консервативного способа является ношение определенных бандажей и пессариев.

Пессарии в гинекологической и акушерской практике

История использования пессариев для сохранения беременности и консервативного лечения пролапса гениталий, изолированного или осложненного недержанием мочи, насчитывает многие сотни лет .

Интерес к методике особенно возрос в последние десятилетия, что обусловлено появлением новых материалов, позволяющих избегать осложнений во время лечения, а также стремлением женщин сохранить привычный образ жизни, избежав при этом сложных и дорогостоящих операций.

По данным статистики, в развитых странах пролапсом тазовых органов страдает от 3 до 30% женщин, в развивающихся странах эта цифра достигает 85% (3). В России опущение влагалища и матки гинекологи диагностируют у 15-30% пациенток, при этом отмечают: по поводу пролапса женщины обращаются чаще всего на поздних стадиях заболевания, когда использование пессария обязательно.

Дополнительную группу пациенток, нуждающихся в поддержке тазовых органов с помощью пессариев, составляют женщины после экстирпации матки. Опущение культи влагалища наблюдается у 2-5% пациенток, ранее не имевших пролапса и перенесших экстирпацию матки. У тех, кто до операции страдал опущением половых органов, пролапс культи наблюдается в 12% случаев (4).

В акушерской практике пессарии используются в целях профилактики преждевременных родов при высоком риске развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и при диагностированной ИЦН. В 95% случаев пессарий позволяет пролонгировать беременность до срока родов.

В гинекологической практике пессарии применяются

  • При отказе пациентки от операции.
  • При наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому лечению,
  • При наличии относительных противопоказаний к операции и необходимости ее отсрочки.
  • Для выявления скрытого недержания мочи у женщин с тяжелым опущением матки и влагалища и выбора оптимального объема операции.

Преимущества пессариев в том, что их использование имеет мало противопоказаний, и большая часть их них устранима. Осложнения при консервативной терапии пролапса гениталий и ИЦН минимальны. А возникающие проблемы решаются с помощью санации половых путей и использования эстрогенсодержащих препаратов, улучшающих регенерацию слизистой.

Эффективность и безопасность консервативного лечения пролапса гениталий с помощью пессариев во многом определяется качествомизделий.

Силиконовые пессарии ЗАО «Медицинское предприятие Симург» изготовлены из медицинского силикона компании Waker-Chemie GmbH (Германия) на основании опыта лучших мировых производителей с использование данных собственных исследований и разработок. Использование мягкого, гибкого и вместе с тем упругого материала позволило резко уменьшить количество осложнений и повысить комфортность лечения пессариями для пациентки. Пластиковые пессарии типа «бабочка» обладают большей жесткостью, что позволяет применять их при короткой, менее 15 мм шейке матки.

Всю необходимую информацию по использованию пессариев «МП Симург», научные статьи, результаты исследований, комментарии специалистов Вы найдете ниже.

  1. Акушерство и гинекология/ гл. ред.: В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. -4-е изд., пере-раб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1011 с. — (Клинические рекоменда-ции).
  2. Акушерство и гинекология: учеб. пособие: в 2 т. /Алан Х. ДеЧерни, Ло-рен Натан ; пер. с англ.; под общей ред. акад. РАМН А. Н. Стрижакова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.
  3. Генитальный пролапс: с электр. прил. / А. Н. Нечипоренко, Н. А. Нечипо-ренко, А. В. Строцкий. – Минск: Вышэйшая школа, 2014. – 399 с.: ил. + элек-трон. опт. диск (CD-R).
  4. Радзинский В. Е., Шалаев О. Н., Дурандин Ю. М., Семятов С. М., Токтар Л. Р., Салимова Л. Я. Перинеология. Опущение и выпадение половых органов: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2008. – 256 с.:
  5. Adams E., Thomson A., Maher C., Hagen S. Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2: CD 004010.

Применение пессария

Во многих странах одним из методов лечения женщин с нарушениями нижних мочевых путей, например, с недержанием мочи, с симптомами гиперактивного мочевого пузыря или задержкой мочеиспускания, и со статическими нарушениями – с выпадением влагалища и матки – является пессаротерапия. 

Поскольку трудно найти практическую информацию о том, какой тип использовать в конкретных клинических ситуациях и как выбрать правильный размер, в настоящее время в мире проводятся интенсивные исследования и разрабатываются рекомендации, основанные на результатах проспективных исследований.

Современная пессаротерапия предполагает использование пессариев из силикона соответствующего качества, подбираемых индивидуально для каждого пациента с точки зрения типа и размера. 

Пессарий силиконовый

Большинство женщин можно научить надевать пессарии утром и снимать их на ночь. Их также можно использовать только в ситуациях, когда возникает мочеиспускание, например, во время занятий спортом. 

Пессарий следует носить постоянно (не снимая ночью) только в исключительных ситуациях, на короткое время, под строгим наблюдением специалиста. Данные из литературы отсутствуют, но наблюдения практикующих специалистов (Германия, Польша) показывают, что использование пессариев только в течение дня не увеличивает риск пролежней, в отличие от постоянного использования этих устройств. 

У большинства пациентов нет указаний на то, чтобы оставлять пессарий ночью. Обычно симптомы которые мы можем устранить с помощью пессариев, беспокоят женщину днем. Большинство специалистов также рекомендуют пациенткам удалять пессарий перед половым актом. 

Помимо случаев противопоказаний и плохой интравагинальной толерантности к эстрогенам, во время пессаротерапии необходима вагинальная эстрогенная терапия у женщин в пери- и постменопаузе.

Снятие пессария

При отсутствии осложнений снятие пессария производится на 38-39 неделе беременности. Сроки совпадают с датой физиологичных родов. Более длительное ношение кольца нецелесообразно.

Иногда будущей матери показано более раннее удаление медицинского приспособления. Преждевременное снятие пессария необходимо при развитии инфекционного процесса. Размножение патогенной микрофлоры повышает риск заражения плода.

Удаление кольца до 38 недели показано при начале родовой деятельности. Частые и регулярные схватки, отхождение амниотической жидкости — основные симптомы завершения беременности.

Дополнительное показание для снятия медицинского устройства — необходимость для срочного родоразрешения. Индуцирование родов или кесарево сечение до 38 недели показано на фоне эклампсии, острого кислородного голодания плода, массивном кровотечении при низкой плацентации.

Удаление пессария проводится на гинекологическом кресле. Для большинства будущих матерей процедура безболезненна. Иногда манипуляция сопровождается небольшим дискомфортом.

Как ставят пессарий

Подбор пессария по размеру и форме — задача врача. Чтобы определиться с диаметром и видом гинеколог оценивает анатомию, состояние органов и мышц тазового дня, учитывает наличие непроизвольного мочеиспускания и степень пролапса. При необходимости выполняется комплексное обследование, в которое входят мазки на флору, цитологию с цервикального канала и шейки, УЗИ и санация влагалища.

Подготовка к установке

Для определения размера используются примерочные кольца и гинекологическое зеркало Куско. Правильно подобранное устройство не вызывает дискомфорта, удерживается в заданном положении при напряжении, движении, посещении туалета.

Введение и извлечение

Первый раз врач устанавливает пессарий в гинекологическом кресле. В дальнейшем женщина может делать это самостоятельно.

При установке кольцо или чаша:

  • Дезинфицируется антисептиком, смазывается вагинальным кремом или лубрикантом.
  • Сжимается, вводится во влагалище и разворачивается в нем так, чтобы шейка матки была в отверстии.

Рекомендации после установки пессария

Мы рекомендуем посещать врача для профилактического осмотра через две недели после установки, а затем каждые полгода. Появление болезненных ощущений и обильных выделений при пессарии может быть связано с образованием раздражения, пролежней и бактериального вагиноза. При использовании современных изделий риск сведен к минимуму.

Показания и противопоказания

В акушерстве пессарий применяется для предотвращения раскрытия шейки матки, которое может произойти намного раньше положенного срока. Другими словами, с помощью этого приспособления можно не допустить развития самопроизвольного аборта на раннем и позднем сроке гестации. Нередко пессарий устанавливают женщинам с многоплодной беременностью.

Прямыми показаниями к установке гинекологического кольца являются следующие патологии:

  • (ИЦС – вид осложнения беременности, которое характеризуется слабостью шейки матки и преждевременным вскрытием амниотического пузыря. Следствием данной патологии может стать самопроизвольное прерывание беременности, которое происходит до 22 недели);
  • предотвращение развития ИЦС (если во время предыдущей беременности пациентки был поставлен этот диагноз);
  • раннее проведенное неэффективное хирургическое лечение ИЦС.

Благодаря использованию гинекологического кольца можно на протяжении всего периода гестации сохранять шейку матки в закрытом состоянии, а также предупредить ее размягчение, так как пессарий способен снизить интенсивность давления на нее.

Кроме прямого своего назначения, вагинальное кольцо может в какой-то мере обладать психологическим действием для женщин, которые очень переживают за исход беременности, тем самым несознательно повышая риск возникновения угрозы самопроизвольного аборта. Таким пациенткам гораздо легче справиться со своей тревожностью, если они будут знать, что им установлен акушерский пессарий.

Как и большинство других медицинских манипуляций, установка гинекологического кольца имеет ряд противопоказаний. Среди них:

  • «замершая беременность» (продлевать беременность не имеет смысла);
  • наличие у плода патологий, несовместимых с жизнью и являющихся показанием к искусственному прерыванию беременности по медицинским показаниям;
  • кровянистые выделения из половых путей беременной женщины, появляющиеся в первом или во втором триместре;
  • воспалительные заболевания влагалища или шейки матки;
  • повреждения амниона.

Рассчитать срок беременности

(Тип ASQ, перфорированный).

Применение: Акушерский пессарий сделан из гибкого  удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа

Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища

Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться  вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Обзор отзывов

У будущих мам, которым пришлось использовать пессарий при беременности, отзывы схожи. Установку и дальнейший уход за этим медицинским устройством нельзя назвать приятным, но эта необходимая мера позволяет доносить малыша до положенного срока. Беременным предлагают на выбор силиконовые или пластиковые кольца. Последние имеют более привлекательную цену, поэтому многие отдают предпочтение им.

После установки пессария становится легче ходить, меньше ощущается давление в малом тазу. После введения устройства уже через 5-10 минут женщины перестают испытывать физический дискомфорт. Но еще несколько дней необходимо для того, чтобы привыкнуть к наличию инородного тела. Среди особенностей жизни с пессарием будущие мамы отмечают лишь то, что у них заметно увеличивается число выделений.

Поведение женщины после установки пессария

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим. Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

  • Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
  • Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
  • Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

  • возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
  • отошли воды;
  • появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Данная патология имеет свойство затрагивать передний, средний или задний отдел дна таза. Зависимо от этого подразделяют несколько типов патологии:

Пролапс переднего отдела включает:

  • Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
  • Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
  • Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)

Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение. Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели. В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.

Пролапс среднего отдела это:

  • Опущение и выпадение матки.
  • Пролапс влагалищного купола, такое состояние фиксируется после резекции матки и ее шейки.
  • Энтероцеле. Выпячивания отделов кишечника через карман Дугласа.

При пролапсе среднего отдела чаще всего диагностируют выпадение матки (метроцеле). При правильном состоянии матка фиксируется связочным аппаратом и фациями дна таза. При повреждении указанных структур развивается ее опущение, которое во многих случаях чревато полным выпадением органа. Отмечают несколько степеней патологии:

1 – матка или ее шейка опускается до уровня выхода из влагалища.

2 – при натуживании или сильных нагрузках возможно показывание органа из половой щели.

3 – отмечается частичное выпадение матки.

4 – орган полностью выходит наружу.

При пролапсе заднего отдела, как правило, диагностируют ректоцеле ( выпирание прямой кишки, по причине ослабления задней стенки влагалища. При этом дамы жалуются на расстройство кишечника, запоры, дискомфорт в анусе. Патология развивается постепенно, на начальном этапе обнаружить недуг можно только лишь при пальпации во время ректального обследования. Первым признаком является нарушения стула, неполное опорожнение прямой кишки. В дальнейшем пациентки обнаруживают расстройство акта дефекации, чувство неполного опорожнения, болевые ощущения. На данной стадии выпячивание прямой кишки достигает уровня влагалища. При тяжелом течении недуга происходит ее выпадение и задней стенки влагалища за границы половой щели. К осложнениям ректоцеле относят анальные трещины, геморрой хронического характера и пр.

Процедура установки и удаления акушерского пессария

Периоды для установки и снятия акушерского пессария определяются врачом индивидуально для каждой женщины после гинекологического осмотра. Оптимальным сроком для введения акушерской конструкции выбранного типа и размера является II и III триместр – с 16 по 34 недели беременности. Снятие происходит по плану в зависимости от даты на которую предполагаются роды, но, как правило, это происходит не позднее 37–38 недель беременности.

Методика установки акушерского пессария требует небольшой предварительной подготовки – пациентка должна прийти на процедуру с опорожнёнными кишечником и мочевым пузырём. Манипуляция не требует обезболивания, хотя может вызвать определённый дискомфорт. Длительность установки пессария займёт не более 10 минут и выполняется на гинекологическом кресле. Аккуратно введённый и анатомически верно расположенный акушерский пессарий не вызывает чувства боли и не ощущается. В процессе его использования женщина должна не реже 1 раза в 14 дней посещать гинеколога. В случае необходимости оценки состояния шейки матки может потребоваться проведение УЗИ. О том, когда придёт время снять конструкцию врач уведомит женщину заранее.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector